Χοληστερόμα

Το χοληστεματώδες είναι μια μεταβολή που βρίσκεται στο μέσο αυτί και επηρεάζει την τυμπανική μεμβράνη που χωρίζει το εξωτερικό αυτί από τη μέση, τα ossicles της αλυσίδας που μεταδίδουν τον ήχο (σφυρί, άκμονα και συνδετήρα) και τον ευσταχιανό σωλήνα που επικοινωνεί το μεσαίο αυτί με τον φάρυγγα και αυτό είναι υπεύθυνο για την εξίσωση της πίεσης μεταξύ του εσωτερικού του μέσου ωτός και του εξωτερικού.
Το χοληστεματώδες είναι μια χρόνια μέση ωτίτιδα (OMC), δηλαδή μια φλεγμονή του βλεννογόνου του μέσου ωτός που δεν αποδίδει και παραμένει με την πάροδο του χρόνου χωρίς να δείχνει την τάση να θεραπεύεται. Πρόκειται για ένα «ψευδοτογκικό» που σχηματίζεται από την ανάπτυξη του βλεννογόνου και της τυμπανικής μεμβράνης που καλύπτουν το μέσο αυτί. Ονομάζεται επίσης κεράτωση ή κερωτόμα.

Προηγούμενη οξεία μέση ωτίτιδα είναι κοινή

Το χοληστεματώδες δεν χρειάζεται να προηγείται από οξεία μέση ωτίτιδα, αν και συχνά βρίσκουμε μια προηγούμενη υπερχειριδιακή ωτίτιδα. Αυτή η ωτίτιδα προκαλεί διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης και ανάπτυξη των κυττάρων αυτής της μεμβράνης με επακόλουθη μόλυνση από κάποια βακτήρια. Αναπτύσσει επίσης ένα είδος "σάκου" που αναπτύσσεται από την τυμπανική μεμβράνη στο εξωτερικό αυτί και καταστρέφει διάφορα στοιχεία του αυτιού.

Οι αιτίες της

Δύο πιθανά αίτια συζητούνται: είτε μια συγγενής διαταραχή, δηλαδή, είναι παρούσα από τη γέννηση και οφείλεται σε εμβρυϊκά υπολείμματα που μπορεί να εμμένουν στο κροταφικό οστό
ή αποκτάται. Μεταξύ των αποκτηθέντων μπορούμε να βρούμε τις πρωταρχικές αιτίες των οποίων η αιτία θα μπορούσε να είναι η αναρρόφηση λόγω μιας σταθερής αρνητικής πίεσης μεταξύ του μέσου ωτός και του εξωτερικού λόγω της συσσώρευσης εκκρίσεων με διατηρούμενες εικόνες εκκριτικής μέσης ωτίτιδας που εμποδίζουν τον καλό εξαερισμό του μέσου ωτός. Οι δευτερεύουσες είναι οι πιο συχνές και συμβαίνουν μετά από υπερμεγέθη ωτίτιδα που καταστρέφει την τυμπανική μεμβράνη και την διατρυπάει οριακά ή περιφερειακά, όχι κεντρικά. Τα κύτταρα τυμπανικής μεμβράνης αναπτύσσονται και συσσωρεύουν το δέρμα (επιδερμικά) κύτταρα του εξωτερικού αυτιού σχηματίζοντας μια «μάζα» που γίνεται ανεξάρτητη και αναπτύσσεται προς όλες τις κατευθύνσεις καταστρέφοντας το αυτί τοπικά. Αυτό το χοληστεματώδες συνήθως μολύνεται συνεχώς από αναερόβια μικρόβια, ψευδομονάδες, που προκαλούν ρήξη ή έκκριση από το συνεχές αυτί.

Συμπτώματα

Μια εκκένωση από το αυτί (ορταιρία) φαίνεται ότι είναι συνήθως συνεχής, αλλά σπάνια, καφετιά, πυώδη και συχνά πολύ φάουλ. Περιλαμβάνει επίσης μείωση της ακοής (απώλεια ακοής) μετάδοσης, δηλαδή, είναι η μάζα του χοληστεοειδούς που λειτουργεί ως βύσμα για την πρόληψη της καλής μετάδοσης ήχου. Δεν υπάρχει σχέση μεταξύ της σημασίας των τραυματισμών και της οντότητας της κώφωσης. Όταν το χοληστεματώδες έχει καταστρέψει το μέσο και το εσωτερικό αυτί, η απώλεια ακοής θα αναμειχθεί (μετάδοση και αντίληψη). Μπορεί επίσης να εμφανιστεί η κεφαλαλγία, η αίσθηση της πίεσης ή η κεφαλαλγία με ημικρανία (στην πλευρά του προσβεβλημένου αυτιού), συνήθως επειδή το χοληστεματώδες είναι υπό πίεση μέσα στην καμπίνα σας.

Διάγνωση

Πνευματικό έκκριμα από το αυτί είναι πολύ χαρακτηριστικό. Η συμβατική ωτοσκόπηση (η οποία συνίσταται στο να βλέπουμε τον εξωτερικό ακουστικό πόρο και την τύμπανο ή την τυμπανική μεμβράνη με ένα ωσκόπιο), θα μας επιτρέψει να εκτιμήσουμε μια περιθωριακή ή περιφερική διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης, σχεδόν πάντα στην περιοχή που ονομάζεται "pars flaccid". Μέσω της διάτρησης μπορεί να δει κανείς τη λευκή μάζα που συνιστά το χοληστεματώδες. Μερικές φορές η διάτρηση είναι τόσο μικρή που είναι δύσκολο να δει κανείς με το ωσκόπιο, έτσι ώστε ένα συγκεκριμένο μικροσκόπιο να μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να απεικονίσει ελάχιστες διατρήσεις. Όταν υπάρχει χοληστερόμα, πρέπει να αναζητηθεί το σημάδι του συρίγγιου (ανώμαλος, ελκωμένος και στενός αγωγός, ο οποίος ανοίγει στο δέρμα ή στους βλεννογόνους).
Η ακουομετρία δείχνει συνήθως απώλεια ακοής μετάδοσης, αν και μερικές φορές η ακοή είναι αρκετά καλή σε σχέση με την ποσότητα των βλαβών.
Η ακτινολογική εξέταση είναι απαραίτητη, σε συγκεκριμένες προβολές κρανίου για το αυτί, καταστρεπτικές αλλοιώσεις μπορούν να παρατηρηθούν στο οστό που περιβάλλει το αυτί. Η ηλεκτρονική αξονική τομογραφία (CT) επιτυγχάνει εξαιρετικές εικόνες όλων των δομών του μέσου ωτός, καθορίζει τα όρια του χοληστεοειδούς και είναι απαραίτητη για την τέλεια γνώση των βλαβών πριν από τη χειρουργική πράξη.

Θεραπεία

Η θεραπεία με χοληστερόμη είναι χειρουργική και αυτή η επέμβαση πρέπει να εκτελείται επειγόντως. Σε μια δεύτερη φορά, εάν αυτό είναι δυνατό, θα γίνει προσπάθεια ανακατασκευής του αυτιού για να ανακουφιστεί η απώλεια ακοής που δημιουργείται.
Με ριζοσπαστική χειρουργική έχουμε σχεδόν πλήρη ασφάλεια για την εξάλειψη του χοληστεματώματος, αν και αργότερα μπορεί να γίνει ανακατασκευή με λειτουργικούς λόγους. Με τη λειτουργική χειρουργική επιτυγχάνεται καλύτερη λειτουργία του αυτιού αλλά υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος επανεμφάνισης ή νέου σχηματισμού χοληστερόματος, οπότε ο τύπος χειρουργικής επέμβασης θα εξεταστεί από τον ειδικό του ΕΝΤ σε συνδυασμό με τον ασθενή.
Εάν η χειρουργική θεραπεία δεν είναι δυνατή, πραγματοποιείται ιατρική αγωγή με αντιβιοτικά σε τοπικό επίπεδο και γενικά σε θεραπείες εξωτερικών ασθενών που θα εξαγάγουν το πιθανό χοληστερόμα μέσω της διάτρησης αν και είναι βέβαιο ότι ο εκχυλισμένος ιστός θα αναπαράγεται με την πάροδο του χρόνου.